Меню
X

Что такое ОНМК?

Под острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) подразумевается несколько заболеваний, связанных с недостаточным поступлением крови в головной мозг. Стандартными симптомами ОНМК являются разного рода отклонения в работе нервной системы, включая проблемы с координацией, тактильными ощущениями и речевыми функциями. Серьезные нарушения без своевременной помощи могут привести к летальному исходу. ОНМК находится на 3-ей позиции среди наиболее частых причин смерти по всему миру. На территории РФ каждый год от этого расстройства умирает порядка 450 000 человек.

Типы ОНМК

Проблемы с кровоснабжением мозговых тканей, как правило, появляются по одной из двух причин – это закупорка артерии или разрыв сосуда. Во втором случае лечение подбирается на основе длительности симптоматики и характера осложнений.

Исходя из указанных причин ОНМК подразделяется на 4 основных патологии.

  1. Транзиторная ишемическая атака. При ишемической атаке человек жалуется на речевые нарушения, головную боль, проблемы с подвижностью и обмороки в первые 24 часа. Эти симптомы указывают на сужение кровеносных сосудов и недостаток питания тканей мозга;
  2. Инсульт. Бывает геморрагический и ишемический инсульт. Геморрагический тип означает кровоизлияние внутри мозга или его защитной оболочки. Ишемический инсульт характеризуется проблемами в зоне васкуляризации мозжечковой или других артерий из-за недостатка поступающей крови.
  3. Синусный тромбоз. Блокировка областей в черепе, где проходят вены. Такое нарушение в свою очередь вызывает застой в артериях мозга и, как следствие, приводит к недостатку кислорода и нарушению работы нейронов.
  4. Острая гипертоническая энцефалопатия. Данное заболевание принято выделять только в России, за границей такого подтипа ОНМК не существует. Гипертоническая энцефалопатия появляется на фоне очень высокого кровяного давления.

В клинической практике чаще всего диагностируются два первых подтипа нарушения мозгового кровообращения. Наиболее уязвимыми местами в мозге являются разные участки разветвлений сонной артерии. Иногда кровоизлияние наблюдается в районе базилярной артерии.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт также принято называть ОНМК по ишемическому типу. Он связан с закупоркой артерии и последующим недостатком питания конкретных мозговых тканей. Нейронная сеть крайне восприимчива к дефициту кислорода, малейшие отклонения в концентрации О2 в крови приводит к смерти сотен нейронов.



ishemicheskij-insult

Ишемический инсульт может развиться при следующих условиях.

  1. Стеноз. Артерия или вена начинает пропускать меньше крови из-за ее сужения в определенном участке.
  2. Эмболия. Блокирование артерии сгустком холестериновых или других отложений, которые оторвались от стенки сосуда более крупного сечения и были перенесены с током крови.
  3. Атеросклероз. Накопление отложений (бляшек), которые приводят к сужению просвета сосуда и при перемещении могут стать причиной недостаточного питания структур мозга.
  4. Фибрилляция предсердий. При нарушении сердцебиения ухудшается способность сердца толкать кровоток. Особенно это отражается на коронарных и легочных артериях. Серьезный сбой кровообращения сопровождается недостатком кислорода в мозге.

Перечисленные выше условия способны вызвать инсульт. Подобные состояния чаще всего развиваются у пациентов со следующими проблемами:

  • аневризма аорты;
  • атеросклероз;
  • высокое кровяное давление;
  • ишемия;
  • лишний вес;
  • низкая двигательная активность;
  • врожденный порок сердца;
  • предыдущие инсульты;
  • сгущение крови;
  • вредные привычки (сигареты, спиртное).

В медицинском сообществе считается, что данные условия повышают риск развития ишемического инсульта. Выделим главные симптомы заболевания ОНМК:

  • тошнота и рвота;
  • боль в голове;
  • обмороки.

Также наблюдается менингеальная симптоматика, в том числе увеличение тонуса мышечной ткани под затылком и боль в глазах при дневном свете. Эти признаки помогают точно понять, что у человека случился ишемический инсульт еще до осмотра специалистом.

В случае приступа некоторые локализованные признаки помогают определить конкретную область нарушения кровотока. К ним относятся:

  1. нарушение кровотока в артерии передней части мозга – пациент с трудом произносит и воспринимает слова, пропадают тактильные ощущения или парализует противоположную половину тела, в особенности ногу;
  2. кровоизлияние в ответвлениях артерии в центральной части мозга – в этом случае пациент может перестать нормально видеть и говорить, нарушается подвижность и координация в пространстве, теряется чувствительность разных участков тела, нередко наступает кома;
  3. кровоизлияние в артерии задней части мозга – пациент может полностью ослепнуть на один или оба глаза, утратить глотательную функцию или с трудом осуществлять вдох и выдох, снижается тонус мышц глаз, случаются обмороки.

Данные крупные сосуды обеспечивают кровоснабжение основных участков мозга. Иногда нарушается кровоток и в меньших артериях, но характерные симптомы в этом случае определить гораздо сложнее.

При выявлении ОНМК ишемического характера больного нужно сразу госпитализировать. В больнице может быть назначено следующее лечение:

  • введение через вену тромболитических препаратов, например, «Проурокиназы» или «Альтеплазы»;
  • назначение антиагрегантов (например, аспирин);
  • введение диуретиков, таких как «Гипотиазид» и «Верошпирон».

В течение первых 24 часов пациенту дают тромболитические лекарства, затем подбирается комплекс остальных веществ. Пациент должен находиться на стационарном лечении, под бдительным присмотром специалистов. Производится непрерывный контроль основных показателей здоровья кровеносной системы: сердцебиения, давления и концентрации сахара в крови.

Геморрагический инсульт

ОНМК геморрагического вида означает нарушение целостности сосуда и излияние крови в прилегающие ткани. Тогда как при ишемическом инсульте признаки проявляются в течение суток, данное заболевание дает о себе знать мгновенно, поэтому нужно срочно вызвать скорую помощь.



gemorragicheskij-insult

Геморрагический инсульт определяется фактом нарушения целостности артериальной стенки, что может случиться при следующих условиях:

  • сахарный диабет;
  • стабильно высокое давление;
  • патология соединительных тканей;
  • низкий уровень кальция в крови;
  • продолжительный стресс;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами.

Данные условия приводят к снижению функциональности и устойчивости кровеносной системы. Теряется прочность и упругость стенок сосудов, что может привести к нарушению их целостности. Основные признаки кровоизлияния включают в себя:

  • неожиданная сильная боль в голове;
  • обморок;
  • через небольшой промежуток времени после появления боли парализует разные части тела;
  • проблемы со зрением и восприятием звука;
  • онемение рук и ног, могут появиться судороги.

Признаки геморрагического инсульта по характеру напоминают симптомы ишемического заболевания. Их главное отличие в том, что они возникают мгновенно. Уровень тяжести состояния пациента определяется областью, где произошел разрыв сосуда:

  • в мозговой паренхиме;
  • вокруг головного мозга;
  • вокруг спинного мозга.

Симптомы становятся серьезнее, если кровоизлияние произошло ближе к центральной части мозга, где находятся жизненно важные области. Наиболее опасными последствиями перенесенного ОНМК являются обездвиживание тела, невозможность дышать и смерть.

Важно понимать, что первая помощь при геморрагическом заболевании исключает применение тромболитических средств. В случае образования крупных гематом проводится операция по их удалению. Самое эффективное и безопасное лечение включает в себя проведение к месту разрыва катетера с лекарством, которое разжижает сгустки крови.

Транзиторная ишемическая атака

Ключевым отличием транзиторной ишемической атаки от других типов ОНМК считается проявление симптоматики с течением времени. В артериальных разветвлениях в мозге кровоток неожиданно затормаживается, что приводит к недостатку кислорода в тканях. Данное состояние может быть вызвано условиями, похожими на факторы ишемического заболевания. При этом симптомы являются менее выраженными. К ним относятся:

  • терпимая головная боль;
  • проблемы с ориентацией в пространстве;
  • онемение тела;
  • шум в ушах и головокружение;
  • неожиданная усталость.



tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka

Транзиторной ишемической атаке подвержены люди, злоупотребляющие табакокурением или алкоголем, а также болеющие гипертонией или ожирением. В некоторых случаях данное заболевание может привести к тяжелому состоянию, и исключить вероятность инсульта удается только на второй день, когда симптомы становятся менее выраженными.

Диагностика

При подозрении на транзиторную ишемическую атаку врач проводит физический осмотр, после чего могут быть назначены следующие тесты.

  1. КТ. В случае геморрагического заболевания на томографии видна гематома, при ишемическом нарушении на снимке можно увидеть снижение кровотока.
  2. МРТ. На снимке отчетливо видны последствия ишемического инсульта и сужение просвета в артериях.
  3. Доплеровское УЗИ и ангиография. Позволяет найти участок закупорки сосуда и оценить здоровье сосудистых стенок.

Также дополнительно проводится анализ крови и других жидкостей организма. По окончанию диагностики врач ставит диагноз, в котором указывается тип ОНМК и уровень сложности заболевания по пятибалльной шкале Рэнкина. Далее идет расшифровка данной шкалы:

  • 0 – после приступа нет никаких осложнений;
  • 1 – симптоматика выражена не сильно, пациент может обслуживать себя самостоятельно;
  • 2 – есть некоторые проблемы с выполнением определенных повседневных дел;
  • 3 – больной может ходить, но в некоторых случаях нуждается в поддержке;
  • 4 – пациент не способен передвигаться;
  • 5 – больной может только лежать и не в состоянии обслужить свои повседневные потребности.



diagnostika-kt

Пациенту может быть дана оценка по шкале Рэнкина еще до начала диагностики, но терапия подбирается только после получения результатов всех перечисленных тестов.

Реабилитация и профилактические процедуры

Реабилитация после ОНМК обеспечивает частичное или полное возвращение прежних физических и умственных способностей. С этой целью проводятся следующие процедуры:

  • консультирование у логопеда – встречи назначаются два-три раза еженедельно;
  • лечебная физкультура – для каждого пациента подбираются индивидуальные упражнения;
  • физиотерапия – назначаются процедуры для улучшения физических способностей;
  • использование специализированных тренажеров – современное реабилитационное оборудование помогает поставить на ноги больных с разным уровнем тяжести заболевания.

Полноценную реабилитацию после ОНМК могут предоставить только узкопрофильные клиники, где имеется вся необходимая аппаратура и состояние больного контролируется специалистами.

Также во время реабилитации важно одновременно проходить профилактику ОНМК, в том числе:

  • подбор рациона – нельзя употреблять слишком жирную, соленую или острую пищу;
  • ежедневные физические нагрузки по предписанию врача;
  • необходимо отказаться от сигарет и спиртного;
  • стараться избегать стрессовых условий;
  • лечение болезней, из-за которых произошел инсульт;
  • систематическое наблюдение у специалиста.



reabilitaciya-bolnyh-posle-insulta

Исполнение данных предписаний поможет избежать повторного ОНМК и улучшит состояние всего организма.