Применение инъекций ботулотоксина типа А для лечения спастичности при ДЦП
Применение инъекций ботулотоксина типа А для лечения спастичности при ДЦП
Основное количество детей, обреченных быть инвалидами пожизненно, страдают от диагноза церебральный паралич. Это заболевание сопровождается симптомами, которые серьезно снижают качество жизни пациента. Одним из основных признаков является спастика, которая включает в себя разные отклонения двигательных функций: нарушение равновесия и возможности выборочно применять силу для активации отдельных мышечных структур. Также паралич сопровождается деформацией костей из-за неконтролируемо высокого тонуса мышц.
Лечение спастики направлено на облегчение симптомов, улучшение физических способностей и повышение качества жизни пациента. Для обеспечения оптимальных результатов программы реабилитации при ДЦП с пациентом должна работать команда специалистов разного профиля. Необходимо провести индивидуальную физиотерапию, гидротерапию, эрготерапию, все требуемые виды хирургии, подобрать ортезы и лекарства. Некоторые пероральные препараты могут снизить мышечный дискомфорт, но не способны убрать его полностью.
Хорошо зарекомендовавшим себя методом локального уменьшения тонуса мышц при спастичности является ботулотоксин типа А (BTX-A). Ряд проведенных экспериментов показал, что введение BTX-A пациентам с ДЦП улучшает двигательные функции, осанку, навыки ходьбы и устраняет причину деформации костей.
При назначении инъекций бутолотаксина врач должен определить конкретные задачи курса лечения. Этими задачами могут быть: снижение тонуса мышц, увеличение диапазона подвижности сустава, улучшение работы рук и ног, отсрочка хирургии и прочее – в зависимости от индивидуальных показателей пациента. BTX-A, как правило, назначается вместе с другими подходами реабилитации, включая физиотерапию, поэтапное наложение гипса, подбор ортезов и эрготерпию.
Для уменьшения спастичности обычно назначают одну процедуру введения бутолотаксина, которая проходит в несколько этапов. Сначала вводят Botox (Allergan, GR) в пропорции от 15 – 20 Ед/кг, а затем Dysport (Ipsen, GR) в соотношении 30 Ед/кг. При этом наибольшее допустимое количество веществ для пациента с ДЦП – Botox: 300Ед, Dysport: 500Ед.
Высокая точность попадания вещества в проблемные участки мышц обеспечивается электромиографией (поиск биоэлектрических потенциалов). Чтобы ввести инъекцию в нужное место, применяются электроды в виде тонких игл. Через два-три дня после введения ботулотоксина пациенту назначают курс интенсивных упражнений. Во время терапии больной работает над гибкостью и силой мышц, а также делает упражнения для обеспечения более уверенной ходьбы по технологии Бобат.
После введения BTX-A пациентам часто назначают ношение индивидуально подобранных ортезов. Также в течение первых шести месяцев после лечения пациенты проходят обследование каждый триместр.
Хочется отметить, что максимальный эффект от инъекции ботулотоксина, то есть улучшение подвижности тела и снижение спастики, следует ожидать по истечению полугода после терапии. При этом очень важно пройти комплексный курс реабилитации – физиотерапию и ношение ортезов – который усиливает эффект BTX-A относительно контроля мышечного тонуса, управления силой, координации и ходьбы.