Основное количество детей, обреченных быть инвалидами пожизненно, страдают от диагноза церебральный паралич. Это заболевание сопровождается симптомами, которые серьезно снижают качество жизни пациента. Одним из основных признаков является спастика, которая включает в себя разные отклонения двигательных функций: нарушение равновесия и возможности выборочно применять силу для активации отдельных мышечных структур. Также паралич сопровождается деформацией костей из-за неконтролируемо высокого тонуса мышц.
Лечение спастики направлено на облегчение симптомов, улучшение физических способностей и повышение качества жизни пациента. Для обеспечения оптимальных результатов программы реабилитации при ДЦП с пациентом должна работать команда специалистов разного профиля. Необходимо провести индивидуальную физиотерапию, гидротерапию, эрготерапию, все требуемые виды хирургии, подобрать ортезы и лекарства. Некоторые пероральные препараты могут снизить мышечный дискомфорт, но не способны убрать его полностью.
Хорошо зарекомендовавшим себя методом локального уменьшения тонуса мышц при спастичности является ботулотоксин типа А (BTX-A). Ряд проведенных экспериментов показал, что введение BTX-A пациентам с ДЦП улучшает двигательные функции, осанку, навыки ходьбы и устраняет причину деформации костей.
Лечении церебрального паралича с помощью BTX-A инъекций
При назначении инъекций бутолотаксина врач должен определить конкретные задачи курса лечения. Этими задачами могут быть: снижение тонуса мышц, увеличение диапазона подвижности сустава, улучшение работы рук и ног, отсрочка хирургии и прочее – в зависимости от индивидуальных показателей пациента. BTX-A, как правило, назначается вместе с другими подходами реабилитации, включая физиотерапию, поэтапное наложение гипса, подбор ортезов и эрготерпию.
Для уменьшения спастичности обычно назначают одну процедуру введения бутолотаксина, которая проходит в несколько этапов. Сначала вводят Botox (Allergan, GR) в пропорции от 15 – 20 Ед/кг, а затем Dysport (Ipsen, GR) в соотношении 30 Ед/кг. При этом наибольшее допустимое количество веществ для пациента с ДЦП – Botox: 300Ед, Dysport: 500Ед.
Прибор электромиографии (ЭМГ) или электрической стимуляции
Высокая точность попадания вещества в проблемные участки мышц обеспечивается электромиографией (поиск биоэлектрических потенциалов). Чтобы ввести инъекцию в нужное место, применяются электроды в виде тонких игл. Через два-три дня после введения ботулотоксина пациенту назначают курс интенсивных упражнений. Во время терапии больной работает над гибкостью и силой мышц, а также делает упражнения для обеспечения более уверенной ходьбы по технологии Бобат.
После введения BTX-A пациентам часто назначают ношение индивидуально подобранных ортезов. Также в течение первых шести месяцев после лечения пациенты проходят обследование каждый триместр.
Хочется отметить, что максимальный эффект от инъекции ботулотоксина, то есть улучшение подвижности тела и снижение спастики, следует ожидать по истечению полугода после терапии. При этом очень важно пройти комплексный курс реабилитации – физиотерапию и ношение ортезов – который усиливает эффект BTX-A относительно контроля мышечного тонуса, управления силой, координации и ходьбы.